федеральный номер

7(985) 786 76 83

круглосуточно

Е-mail: email@aeropharmexpress.ru

Skype: aeropharmexpress

Качество или продолжительность жизни?

консультация врачаДля некоторых пациентов потеря привычного образа жизни в попытке вылечиться от рака является неприемлемым компромиссом, и нередко они выбирают качество, а не количество жизни. Это вряд ли можно назвать современной концепцией. В самом деле, некоторые римские философы говорили, что более важно жить хорошо, чем жить долго.

В качестве средства, подтверждающего это, я часто рассказывал историю пациента, я буду называть его г-н К., которого я впервые увидел в 1983 году, когда я был хирургом головы и шеи в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке. Он имел довольно распространенный рак гортани, при котором по стандарту медицинской помощи в 1983 году требовалась полная ларингэктомия (удаление гортани) и послеоперационная лучевая терапия. В то время лечебный пакет включал лечение, при котором, как и у высокого процента больных, необратимо бы изменялась его способность говорить и потребовалось бы постоянное отверстие в трахее (дыхательное горло). Г-н К. был урбанизированно-культурным и рафинированным жителем Нью-Йорка. Когда я сказал ему: «Хорошие новости — высокая вероятность излечения» — он улыбнулся и сказал примерно следующее: «Спасибо, но нет, спасибо». Он был готов попробовать только лучевую терапию, но ничего больше.

Этот достойный пожилой человек начал рассказывать мне, что он и его жена были бездетны, и что их очень приятная жизнь включала его деятельность в Метрополитен-Опера, график его академических лекций, и их очень занятой общественной жизни среди интеллигенции в галереях и музеях Нью-Йорка. Он и его жена решили, что проблема качества жизни перевешивает все остальное, и что если мы не смогли найти более приемлемый способ, он не хочет жить и в самом деле будет «заботиться о своем приготовлениях для конца». Эта тонкая угроза суицида была доведена с премилой улыбкой так, что мой мозг, конечно, отверг то, что под ними были отчаяние и депрессия человека. Прохладные манеры и стальная решимость этого пугающего заявления расстроили меня. Когда я повернулся к миссис К. за помощью, она встала, подошла к мужу, положила руку ему на плечо, улыбнулась, сделала однозначный зрительный контакт со мной, и ее лицо выражало, что действительно, она поддерживает этот план.

Тогда я вытащил козырь, сказав, что если бы мы использовали только излучение, был бы небольшой шанс излечения, и несколько месяцев жизни вернули бы нас снова на то же место, за исключением того, что шанс на излечение через спасительную хирургию был бы значительно меньше. Он возразил, сказав, что операция в этот момент не будет более приемлемым, чем в настоящее время. Поэтому мое заявление было спорным.

Я не сказал, что смерть от рака гортани была самым неприятным и продолжительным способом умереть. Он предпочел свести на нет аргумент с его планом ухода из жизни, чем сталкиваться с такими унижениями. «Мы понимаем все это», — сказал мистер К., — «и никогда не будем возлагать на вас ответственность за неудачи. Это то, что мы решили, и это то, что мы хотим. Вы все устроите и останетесь нашим врачом после лечения? Мы доверяем вам полностью и, кстати, нет никакой необходимости предлагать заключение другого специалиста. Вы — наш специалист». После того, как мои корректировки были полностью проигнорированы, я согласился с тем, что они просили.

Больному была проведена лучевая терапия, он оставался в штате Метрополитен-опера, и кроме того, супруги продолжали свою прежнюю жизнь некоторое время. Я получал ежегодные Рождественские открытки от мистера и миссис К. в течение более десяти лет, и на каждой открытке было изображение щеголеватой пары — каждый год чуть старше, одетый по последней моде и говорящий сладкие слова, желающие мне и моей семье счастья и благополучия в "P.S.", который всегда внизу, и там же указывал количество лет с тех пор, как мы лечили его от рака «его методом». Я никогда не интерпретировал это как сарказм, но вместо этого предпочел, пусть он напоминает мне, что иногда пациент знает лучше, и что надо следовать вековому правилу: «Врач, прислушайтесь к своему пациенту — это часто хороший совет». Я часто задавался вопросом, а может м-р К. обладал какой-то конфиденциальной информацией в том 1983 году?

врч и пациент, консультация врачаСуществует мера созревания хирургической готовности справиться с ситуацией, что я только что привел с м-ром К., и я мог бы добавить, что мое взаимодействие с ним было одним из тех значимых обучающих ситуаций в моей собственном созревании как хирурга. Я был очень разочарованным его спокойной решимостью игнорировать мой совет, неважно, как настоятельно я это рекомендовал. Я не мог поверить, что его окончательный ответ был «Спасибо, но нет». Я был склонен позволить ему самому найти лучевого терапевта и не нести никакой ответственности за его лечение. Вместо этого я нехотя уступил, порекомендовал ему надлежащего радиационного онколога и продолжал принимать участие и наблюдать его впоследствии вместе с лечащим онкологом. Остальное — уже история.

Послание это для молодых онкологов не столько о том, что пациент оказался прав, а я ошибался (по сегодняшним меркам), и не то, что он искал правильное лечение по неправильным причинам. Важно, что после серьезного исследования и наблюдения он и его жена решили, что рекомендуемое лечение будет хуже, чем альтернатива, что в его случае было бы спланированным самоубийством. Это был явно образованный и интеллигентный пациент, уравновешенный и не в депрессии, настаивавший на альтернативном варианте. Другие пациенты встречаются в моей карьере — дипломаты, телеведущие, звезды Бродвея, президент телевизионной сети, известный киноактер — они просто не согласятся на значительные хирургические вмешательства, которые искалечат их речь и голос или изуродуют их.

Как бы ни были сильны конкурентные инстинкты врача, чтобы победить болезнь, в конечном счете решение должно быть принято на основании того, что лучше для пациента, его физического и психического здоровья.

Концепция автономии пациента заключается в том, что в эпоху широкого распространения информации, информационно-пропагандистских групп пациент берет собственную жизнь в свои руки и выполняют свое домашнее задание. Сегодня пациенты не всегда принимают прокламацию врача на веру, и молодые профессионалы должны это учесть, а врачи старшего поколения должны адаптироваться к постоянному изменению поведения в сфере медицинского обслуживания.

В современном представлении о лечении рака необходимо следовать цели максимизации шансов на излечение, сохраняя акцент на индивидуальные качества жизни. Излечить рак любой ценой, то есть возвратить пациента в общество. Излечить рак любой ценой, то есть возвратить пациента в общество вылеченным, но выведенным из строя — эта стратегия более не рассматривается как принимаемая по умолчанию, и подобный подход должен всегда ставиться под сомнение. Поэтому сегодня стратегии сохранения органов и их функций постоянно совершенствуются и активно используются в онкологической сфере.

Я подозреваю, что в будущем при лечении рака будет использоваться комбинация методов, хирургических, химиотерапевтических, биологических и лучевых. На регулярной основе и в качестве развития геномных исследований, превентивные и альтернативные методы будут превосходить многое из того, что мы делаем сегодня.

При копировании материалов активная ссылка на наш сайт обязательна.

назад

Есть вопросы или нужна консультация по лекарствам? Позвоните нашему фармацевту!
Телефон горячей линии +7(985) 786 76 83 или пишите на почту email@aeropharmexpress.ru

 

Отзывы